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肝癌治療采用免疫聯合方案正成為共識
2020-07-29           作者: 綜合

  中國是世界肝癌大國,根據WHO估算的數據,2018年中國肝癌的新發病例和死亡病例都占了全球的近一半。肝癌幾乎是一種“中國特色癌”,這主要與病毒性肝炎有關,其中乙肝相關的肝癌,占到全部肝癌的65%以上1。此外致癌物黃曲黴素、飲酒導致的酒精肝、肥胖相關的脂肪肝這些,也都是肝癌發病的危險因素。

  然而發病率高,還隻是肝癌在中國棘手的原因之一。由於肝癌早期症狀無特異性,患者預防和篩查意識薄弱,大約80%的肝癌患者,診斷已是晚期2,失去了根治性手術的機會。其次,肝癌具有極強的侵襲性、轉移性,尤其是發生複發轉移後,死亡率非常之高,是影響患者長期生存的主要原因。據了解,即使是根治性手術治療,5年內仍有60-70%的肝癌患者出現轉移和複發。因此,我國肝癌的5年生存率僅為12.1%2,在所有常見癌症中排名倒數第二,僅僅高於胰腺癌。

  值得欣慰的是,近年來,肝癌的治療方案在不斷更新,在外科手術、靶向治療、免疫治療、免疫聯合療法等方麵取得了飛速發展。PD-L1+靶向藥物的免疫聯合療法,打破了不可切除肝細胞癌一線長期單藥治療的僵局,顯著改善了患者的總生存和無進展生存期。而對於存在腫瘤複發高危因素的患者,臨床上均會采取輔助治療,包括了介入治療、靶向治療和免疫治療。特別是免疫聯合方案,以逐漸成為業內共識。

  國家衛生計生委發布的《原發性肝癌診療規範(2017)》中指出,肝癌免疫治療除了PD-1/PD-L1外,還主要包括免疫調節劑,如胸腺肽α1(胸腺法新)、幹擾素α等。據悉,免疫調節劑可幫助肝癌患者機體免疫平衡,達到“固本”的作用,再進行靶向治療、免疫治療或免疫聯合治療時,往往能夠取得更好的效果。

  值得注意的是,在免疫調節劑中,胸腺法新擁有多個循證醫學證據能夠為肝癌患者帶來獲益,並且為指南推薦的藥物。《原發性肝癌診療規範(2017)》中指出,對於沒有禁忌證的晚期肝癌病人,可以采用包括免疫調節劑(注射用胸腺法新)在內的免疫治療,減輕腫瘤負荷,改善腫瘤相關症狀,提高生活質量,延長生存時間。2020年《CSCO原發性肝癌診療指南》也推薦胸腺法新用於肝切除術後的輔助治療,來幫助肝癌術後患者防治複發轉移,延長生存。

  免疫聯合療法的出現,為肝癌患者的治療帶來一線新希望。但加強對肝癌高危人群的篩查,早期發現、早期診斷、早期治療,才是提高肝癌診療的關鍵。在此,也呼籲具有乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒感染、過度飲酒、患有非酒精性脂肪性肝炎、長期食用被黃曲黴毒素汙染的食物、各種其他原因引起的肝硬化患者、有肝癌家族史人群及有以上風險因素、年齡>40歲的男性,這7類肝癌高危人群1定期進行篩查,並在日常生活中做到愛肝護肝,才能真正遠離肝癌。

  參考文獻:

  1. 原發性肝癌診療規範(2019年版),中華人民共和國國家衛生健康委員會醫政醫管局

  2. 吳健雄. 肝癌防治,任重而道遠[J]. 健康指南:中老年, 2017(10):50-51.

  3. Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

責任編輯: 蔚 藍 文章來源: 綜合
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